Documents

5 pages
157 views

304-1062-1-SM

of 5
All materials on our website are shared by users. If you have any questions about copyright issues, please report us to resolve them. We are always happy to assist you.
Share
Description
sm
Transcript
  --:it6: Edisi Kh6rs KPPKG XII/ PENATALAKSANAAN KEGAWAT DARURATANDI TEMPAT PRAKTEK GIGI f,rry Eida Vitria Departemen lmu Bedah Mulut Fakultas edokteran igi Universitas ndonesiaabstmct]latragement fEmerg   ncy n Del|tsl practiaeDentist s a specialist ho must reat all rypes of disorder mctically, nvolving he stomatognathjc:1 nem . unfortunatery ot all society has recognized he denrisr's alue within ,tJ..iorur n un cur  'nem . ln developed ocieus dre dentist s required o be rvorved n handling he emergencies, lthough - :rl :: '9:l', :l: :,1,- Gssion eem dequarel]. repared o deat irr, r,em -*itrro,i prrlii.ian.s etp. n ier nano. we kJro\4 Oat most patjenL ome he denhl clinic as oul patients. nd rherifore if emergen.y:f-i'-:::l li: q:T t jinic, t requires m   rsency eatment mmediaiely. his mighr be caused y rhe ackr: conscrousn   ss;_rt s only a temporary ondition wh   re he patienl sually ecovers uickly afler i, t aid has:.en administered. owever, he dentist might ako be confronted irh a more serioris onfitioo, wtrict may:resenr great isk for the patient's ife such as anaphyractic hock. n this condition, he dentist musr now,,::-:. -y- ld Tq_. de ifrlere is an emergenc) ase. his paper iscussed bour merg.n.1 ,Lration :ralat pmclce and s managemenr. o rhat he dentist an manage mergencj ases n rhe denral raclrce n :f9::19- 1919_ ry rytur action or he patient,s ;re. naonesian ouria 7 o*ti t,y iaoii u*i xn^^ KPPTKG ry 169- 73iiey words: mergency, hock PendahuluanJrka pasien kehilangan kesadaran di r   mpatDr.tjrek oher gigi, hal ni mungkin isebabkan lehf eddaan ang disebut/ajrt ing. Faining metupzxan.rdru kondisi ang bersifat emporer, uaru eadaanseperti syok dan biasanya akan segera pulih setelahpertolongan ertama diberikan. Namun demikiandokrer gigi seringkati ihadapkan engan ondisilang lebih erius ang munglin dapat erakibar atalbagi kehidupan seperti infark miokard atau svokdndfilaktik. alam k   adaan ni. seorang oher ;iginarus mengetahur engan epat angkah-langkah payang harus diambil untuk mengatasi keadaanemergensi ni. Setiap oker gigi harus mengerahuitentang keadaan mergensi ang dapai erjadi dilempal pmklek gigi. prosedur tandar ang haru50rlakulan. an mengobseryasinya ika dipertu[d, Dengan. emikian. FmpaL prakek )ang baiknarus mem tlc peratatan an pedengkapan mer_gensi yang lengkap serta anggota timnya harusmempunyai keterampilan yang baik dalammenangiut asus mergensi. da beberapa al yangharus diperhalikan an ditakukan leh dokrer crcrdan im medisnya nura ain t1 meng-rpdarc erni,dan obat-obar emergensi secara periodic. 2)menyedjakan.perlengkapan mergensi ang engkap., mengecek Inrtrumen secam periodil danmengganti yang fusak, 4) mengecek obat-obat.tabung oksigen, erta masa kadaluarsa bat. Selarn  itu ada hal ain yang pent;ng ang harus iperhatikanjika re{adi suatu keadaan emergensi i tempatprcket yairL pencararan nedi'al tecor^ '' :'engenaikapan emergensi edadi, durasi, pemeriksaan isikpasien termasuk vital rign, obat-obat yangdigunakan erta cara pemberiannya- ada keadaantenentu mungkin p   rlu bantuan dan kerjasamadengan asilitas emergensi ang ain. Oleir karenaitu. k   rjasama ang baik dengan sejawat dokterurnum, THT alaupun spesialis anest   si sangatdibuiuhtan.'Emergensi entalEmergensi ntal adalah suatu kondisi yangmembutuhkan enanganan egera untuk meng-hindari konsekuensi ang dapat membahayakanhidup pasien.' Keadaan-keadaan mergensi angsering erjadi di tempat Faktek gigi antara ainsinkopl fainting, mtoksikasi obat anestesi lokal,inroksikasi asokonstriktor, yok anafilaktik, danp   rdarahansijli kopfaintingSinkop adalah suatu keadaan menurunnyakesadaran akibat ketidakseimbangan alam sirku-lasi/distribusi arah e perifer. Adanya ekurangandarah di dalam otak dalam waktu tertentudisebabkan leb peningkatan limn darah e dalarnpembuluh arah ang ebih besar ehingga tak akanberefek ebih dahulu akibal kekurangan olumedarah di dalam sirkulasi.r' Gejala-gejala inkopr-radalah xeakness, ,?zlre$, pucat, rasa dingin, nadrlemah (mula-mula cepat kemudian anbat) danakhirnya asien mulai kehilangan esadaran ecarapenuh sedangkan rkror kontribulor Ierjadinlaslnkop adalah anrara ain nyeri, rasa takut, mual,dehi&asi, dental oflice sme , melihat instrumen/darah, keadaan asien egang, keadaan hamil, ataumenjelang enstruasi.P   nalalaksrnaan asien SinkopMenghadapi pasien d   ngan- inkop, maka tindakanyang harus diambil adalahi . Posisikan asien engan osisi ftkdelenberg tarbafingkan asien i lantai Hal ini penting untukhip   rekstensi epala dan untuk m   naikkanekstremitas awah.. Jangan m   ndorong pasien k   arah depan karenaakan m   nutup alan nafas.. Lepaskan s   uruh pakaian yang dapat meng-ganggu pemafasan.. Semprotkan ir dingin e wajah pasien.. Pasien huruh menghirup au amonia.. Jangan inggalkan asien ang pingsan endirian.. Jika pasi   n idak pulih secara cepat sesudahmenghirup bau amonia, kita tidak bolehmenganggap ebagai uatu inkop ederhana etapidengan ornplikasi i dalam sistem irkulasi anpernafasan. ada kasus ni seorang okter gigiharus egem ulai melakukan rcsedur esusitasj.Pencegahancuna menghindari e4adinya inkop di tempatpral$ek, maka ada beberapa al yang harus diperhatikan:' . Jika sinkop biasanya arena aktor psikologis,maka pasien harus m   nerima esan yang baikpada saat masuk ke ruang praldek. Misalnyamelihat esepsionis tau asisten engan akaianyang bersih an memberikan eryruman.. Ruang unggu arus menyenangkan.. Pasien idak boleh menunggu ama. . Kotak ang berisi obat-obatan arus ertutup apatkarena aunya apat menyebar e seluruh uangan dan hal nr dapal meningkallan ecemasan dsien.. Tingkah laku dokter gigi harus ]nemberikenyamanan pada pasi   n dan tidak bolehmenunjukkan asa idak p   rcaya iri dan ragu-ragu.. Pasienjangan elihat lat-alat edah tau alah.. Pakaian dokter gigi harus idak boleh ada percikandarah.Intoksikosi bat an   stesi okalobat anestesi idefinisikan ebagai oksik ikakadarnya di dalam darah cukup tinggi untukm   mberikad fek ke korteks serebri dan sumsumtulang. Konsentrasi ang tinggi di dalam darahterjadi s   bagai hasil dari beberapa aktor antara aindosis obat yang b   rl   bihan, enyuntikan angterlalu cepat baik secara intra vena maupunsubkutan, taupun arena obat anestesi iabsorbsiterlalu cepat misalnya arena idak menggunakanvasokonstriktot atau obat anestesi masuk ke dalampembuluh amh atau disuntikkan area ang kayaakan embuluh arah).Gejala intoksikasi akib^t awdosB obatdiawali dengan stimulasi certal heno s systen(CNS) dan kemudian diikuti ol   h depresi CNS.Gejala-gejala stimulasi CNS dapat berupainkoherensi aitu bicara terflagmeniasi, elisah,frekuensi nadi meningkat, ekanan darah meningkat,mual dan munrah, dan pada keadaan ang seriusdapat menyebabkan ejang. S   dangkan ejala-gejaladepresiCNS apat erupa tekuensi adi c   pattetapilemah aiau pada beberapa asus erjadi brad;kardia. 170  l:ia pasien mengalami ejang, depresi CNS dapat::riadi l   bih dalam sehingga menyebabkan-rubaian irama pemafasan. ilang kesadaran anrrsa berakibat ematian kibat ipoksia. leh karenar,.r sebagai eorang okter gigi penting mengetahuiiatas aman_dari umlah obat anestesi okal yangiisunakan. Tabel di bawah ni adalah abeln3ngenai dosis maksimum dari beberapa obatestesi dengan menggunakan vasokonstriktor:drenalin :200.000los$ maksrmum ms . Beberapa bat esresi okat' muskul   r tau dengan menyuntikkan e dalam ata di bawah idah dengan osis ,10 me 1 -2 ml ).Pada beb   rapa kasus, eejala-gejata oksikakibat overdosis bar anestesi okal dapat erjadibegitu epat, leh karena tu pencegahan ebih baikdaripada mengobati. Untuk mencegab kejadiantersebut, erikut adalah upaya-upaya encegahandasar yang harus diobservasi, akni t) periksapasien s   cara ermat sebelum menyuntikkan batanestesi ocal, 2) gunakan bat anestesi ocal yangmenSandung asokonstriktor engan konsentrasirendah I 100.000). r gunalan olume nes.esilocal s   kecil mungkin, ) gunakan onsentrasr baranestesi okal serendal mungkin, ) sunrikkan batanestesi ocal secara erlahan 2 ml dalam menir),dan 6) aspirasi ahulu sebelum enyunrikan. ikapada aspirasi erdapat darah. maka ganli sempnt dansuntikkan i tempar ain.Intoksikasi VasokonstriktorVasokonstriktor uga disebut obat adrenergikatau iinpatomim   rik. bat ni bekerja i set ef   krordan memb   rikan fek konstriksi arreriol-aderiol.Vasokonstrikror alam anestesi okal berpennpenting ntuk memperlambat bsorbsi bat anestesiIokal mengurangi oksisitas. nemperpanjang amakerja obat, memp   rkecil osis, meningkatkan ulakerja obat. serta memperkecil erdarahan adadaerah operasi. Semua obat anestesj okal yargdigunakan aat ni di bidang edokteran igi bersjfarvasodilator, ehingga iabsorbsi epar ke dalamp   mbuluh darah dan meningkatkan emungkinanterjadinya ntoksikasi. Dosis torat vasokon-strildor yang digunakan harus diperhirungkandengan enar, karena penyuntikan ang berulang-ulang dapat mengakibatkan fek sistemik. perludiingal uga bah*a dalam akr|' I menir ajasebagai kibat akor emosi sepefti asa akut ataurasa sakit, dapat meny   babkan ilepaskannyaadrenalin endogen e dalam alhan darah seraradengan 0 ampul obat anesresi okdt )a Bdisunrilokalkan 'Jika menggunakan Epinephrin (A&enalir:),dosi\ yang epar idal boleh ebih dari 0.) mg(dalam karpul 1,8rnl dengan adrenalin :t00.000maka mengandung drenalin banyak .01 mg p   rcc). Jadi dosis maksimum bat anestesi okal yangdiperkenankan dalah ebanyak 0 ampul.Vasokonstriktor ang sering digunakan datahEpinephrin (Adtenalin) dan Leyophed Bitd rate \L.Norepinephrine). Epinephrine (Adrenalln) koffen-trasi yang digunakan :50.000 sampai :100.000.Efek kerjanya menstimulasi tor antung miokard)meningkatkan cepatan nyur antung dan stroke7530400300300400500Di samping mengetahui umlah obat anestesilokal yang digunakan, selama dan setelahpen'utikan, pasien harus erap diobservasi ecaraseksama gar setiap gejala okik dapat dideteksisedini mungkin. Pada eberapa asus, ejala oksikakibal o,,edasis ang telah m   yebabkan rimulasiCNS membutuhkan indakan penanganan eg   ra.Bila erjadi ejang pada pasi   n aka : l) baringkanpasien di iantai, 2) masukkan ubbet wedge diantara gigi untuk mencegah ongue biting, 3) segelaberi oksigen, ) asisten iminta untuk nenghubungiambulanymencari ertolongan, dan 5) janganberikan obat analgetik.Selama ase ejang kibat aksi nestesi okal,stimulasi lanjuran dari sistem saraf fidakmeyebabkan erusakan euron. Pemberian ksigendi bawah ekanan osistif harus diiakukan enganhati-hati, karena akibat ekanan positiftersebut dapatmenekan/mendorong dara ke dalam lambungsehingga me)ebabkan munrah an terjadi a,pirasi.Akibat erjadi spirasi, andungan sam ari muntahtersebul dapat m   nyebabkan erusakan paru yangserius an nsufisiensi emafasan.Penggunaan barbiturat untuk mengontrolkejang harus dipertimbangkan engan seksama. dab   berapa kerugian dalam penggunaan barbiturat.Jika diberilan segem ebelum edksi ase depresi.maka dapat menyebabkan nsufisiensi afdiovas-kuler dan pemafasan. bat yang paling aman danefektif adalah diazepam Valium). Valium tidakmen)ebabkan epresi erja anrung an pemafasan.Valium dapat diberikan secara intra vena, intra 171  ,totume. Epinephrine tidak boleh digunakan pada lemah dan cepat atau idak teraba sama sekali' nafas i - friJ*i-iai.., art   riosklerosis, ip   rtensi' cepat dan dalam' kulit pucat dan dingin' lemah'iiui i, [*an *i,^a.angina, infark nikardial. kehilangan kesadaran, rekanann darah sistoliki a-^gt *,* Norepiephrine atosis yang menurun, perbedaan ekanan sistolik dan diastolikaieud.* tia* boteh eb'h ;ari l:30.000. nanun kurang. Bila tekanan arah urun sampai e leveleiSt va otonst ittornyu % dari epinephrine. t   rt   ntu, ginjal menjadi usak dan pasien mengalamii r o'r rn tr iuea tidak boleh digunakan ntuk koma uremia bahkan etelah asien ersebut ulihp^i.'n t ip ni-;iis-. a- kelainan ardiovaskuler' dari svok Ganqguan primer lerjadi di \el-seltnroksikasi asokonstriklor eriadi ika obat parenkim aru'.-'teNebut sampai di dalam darah dengan kadar yangrinsqi. Kadar iris di datam arah angat ervariasi Pencegthonouii iiuo inaiuiau. sutu s   perti obat a;estesi okal, Untuk menc   gah erjadinva syok aoafilakik'ieaksi yang paling sering terjadi jika injeksi maka lakukan anamnesa iwalat penyakit parien.. g. ii pirl r ri a rah rau karena dosis obar secam elrti erutama ika pasi   n ersebur erpolensivan;dieunakar erlebiha nutk mengalami syok anafilaktik Jika pasien - Gelala_gejala intoksikasi vasokonstriktor mempunyai iwayat alefgi erhadap nt-zat ert   ntuaaatJ iusa atuv c   mas, keringat dingin, pucat' yang dapat tersensitisasi maka harus hindaritaf.iturai tuf*an bisa sampai ibrilasi, hipertensi pemberian bat secara ntra. ena' ila m   lakukanrsebaeai LibaL ari vasolonstrilsi embulLlh arah penyuntikan arus ecara erlahan -Deritei'. akil kelala dzn dizzner Jika janrungLekerja ebih berit dan kecepatannya ening[ar. Penangsnan 'm;a rn   tabolismerya minjadi cepat dan Bila terlihat gejala-gejala wal terjadi syokmenyebabkan ipoksia. ada pasien engan elainan anafilaktik maka harus bertindak segera. Adapuni nirn. t*a uit ini dapat menvebabkan tdden langkahlangkah penangaoan ang harus dilakukan rardti arreg daninsufisiensi iokard. adalah ebagai etikut Jika terjadi tanda'tanda toksik, baringkan ' segera hentikan pemberian anestesi (obat-obatDasi   n secara datar, berikan okigen untuk lain).menehindad ipoksemia di jantung, Adrenalin ' Baringkan asien i lantai dengan epala miing pai di.usak sehingga tanda'tanda seperti pada salah satu sisi (untuk menghindari bahayaftstlessness, anguish, pa or, sveating. buzzing muntah)cepat hilang. Sehingga idak perlu diberikan bat_ . Angkat leher pasien, kemudian ekst   nsikanobar cotdiocirculalory syskn. yang paling efektif k   pala/dagu an aga aliran udara agar bebas dariadalah pemberian ksigen. obstruksi baik anatomis maupun mekanis. Beri oksigen.Srok Anafifaktik . Jika ad   ri carotis tid^k teraba maka segemSyok anafilaktik adalah suatu r   aksi yang lakukan ssusitasi antung aru RJLr'berd al dari efek vasodilalor ari histamin ang . Sesem aribanluan elepon mbulans an doklermenguangi olume heart troke dn tek^nm dafth p.-riuti Hr 0ika diperlukan suatu intubasi/akibat alimn balik vena ke jantung berkurang yang tacheostomv\.dapaL enlebabkan ematian alam eberapa eni . Berikan bat-obar esuar rulan Syok anafilakik disebabkan . olel L Adrenalin 1.1000 sebanyak ,5 ml secararcmtrcduction oteia asing ke dalam ubuh paslen subkutan ulangi setiap 10 menit) sampaiyang rersensitisasi elalui konrak sebelumnya. gejala menghilang dengan adrenalinobal-obat )ang serrng menleoabKan caKsr nr s   banvak .5 ma. Tuiuannya unlul meng-terutama adalah Penisilin atau derivat PABA. hllani*an bronkispasne dan menstabilkansefalosporin. sulfonamid. vankomiiin. NSAID. rekan-andarah.bahan kontras radiologi, immunoglobulin, vaksin' 2. Chlor-Trim   ron (vial l0 mg), hisranin,prccaine, tetracaine, bahkan berbagai makanan an benadryl (50 mg IV M), . tujuannya untukgigitan erangga. memblok eseptor islamine.Cejala yang ditimbulkan akjbat pelepasan 3. Sotu-cortef(llydrocorriso,?e/ vial 100mgx2sejumlafi besar histamine like substance akeJl atau lebih secara intra vena atau 50 mgmenyebabkan eluhan- keluhan pasien berupa methvlDrednison dan suntikkan secarad$pne^.dizzines\ eadache.itchinS.ar^ .unikaria.. perU-nan.rasa meLdl an rasa panas alam mulut/lidah. nadi 172
We Need Your Support
Thank you for visiting our website and your interest in our free products and services. We are nonprofit website to share and download documents. To the running of this website, we need your help to support us.

Thanks to everyone for your continued support.

No, Thanks
SAVE OUR EARTH

We need your sign to support Project to invent "SMART AND CONTROLLABLE REFLECTIVE BALLOONS" to cover the Sun and Save Our Earth.

More details...

Sign Now!

We are very appreciated for your Prompt Action!

x